Согласие на безакцептное списание
в пользу третьих лиц
Дата __.__.____
Я, _________________________________________________, гражданин Российской Федерации, дата рождения __.__.____, место рождения: _________________________, паспорт серии ____ номер _________, выдан ____________________________________________________________ дата выдачи __.__.____, зарегистрированный по адресу: ___________________________________ , проживающий по адресу: _____________________________________________________________ , в связи с заключением договора займа, в соответствии со ст. 6 Федерального закона от 27.06.2011 № 161-ФЗ «О национальной платежной системе», настоящим предоставляю заранее данный акцепт плательщика обслуживающему меня оператору по переводу денежных средств на перевод денежных средств в счет оплаты страховой премии по договору страхования в пользу ООО «ИТ Консул» на условиях Публичной оферты об условиях оказания ПАО БАНК «СИАБ» услуг по осуществлению переводов с использованием банковских карт.
Я соглашаюсь с тем, что ООО «ИТ Консул» вправе списать денежные средства в сумме 450.00 рублей, в соответствие с Сертификатом оказания услуг я соглашаюсь с тем, что после того, как денежные средства будут успешно списаны с банковской карты в пользу Компании ООО «ИТ Консул», данная операция не может быть мною оспорена.
ФИО
Документ подписан простой электронной подписью клиента в соответствии с п. 2 ст. 5 Федерального закона № 63-ФЗ посредством использования уникального кода из сообщения, переданного по сетям подвижной радиотелефонной связи. Код _____, тел. +7-________________ Дата __.__.____ время __.__
ЗАЯВЛЕНИЕ № ___________ от __.__.____г. на приобретение Сертификата на получение услуг |
|||||||
ФАМИЛИЯ: |
|
||||||
ИМЯ: |
|
||||||
ОТЧЕСТВО: |
|
||||||
Документ, удостоверяющий личность |
|
||||||
Адрес регистрации: |
|
||||||
Дата рождения: |
|
|
|
|
|
||
Телефон: |
|
E-mail: |
|
||||
Настоящим даю свое согласие ООО МКК «СМСФИНАНС», адрес места нахождения: 125130, г. Москва, Старопетровский проезд, дом 7а, стр. 25, эт/пом 3/8 (далее – «Агент») (ИНН 7724351447, ОГРН 1167746117483), ООО «ИТ Консул», адрес местонахождения: 115230, г. Москва, вн. Тер. Г. Муниципальный округ Нагатино- Садовники, проезд Хлебозаводский, д. 7, стр. 9, помещение 24/Н, ИНН (далее – «Компания») (ИНН 9724139250, ОГРН 1237700492204), САО «ВСК», адрес местонахождения: 121552, г. Москва, ул. Островная, д.4 (ИНН 9724139250, ОГРН 1237700492204), привлекаемым Компанией субисполнителям (Партнерам), если это необходимо для исполнения Договора, на обработку, в том числе автоматизированную (сбор, уточнение, хранение, уничтожение) моих персональных данных, указанных в настоящем Заявлении, в том числе фамилии, имени, отчества, иных сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем мою личность, биометрических персональных данных, а также сведения о поле, дате рождения, иные сведения, сообщенные мной, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.06.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных». Указанные мной персональные данные предоставлены в целях получения услуг Компании, а также для целей взаиморасчетов между Агентом и Компанией, обмена отчетной документацией. Мое согласие действует бессрочно может быть отозвано в любой момент путем предоставления в Агенту/Компании заявления в простой письменной форме.
Настоящим подтверждаю:
Документ подписан простой электронной подписью клиента в соответствии с п. 2 ст. 5
Федерального закона № 63-ФЗ посредством использования уникального кода из сообщения, переданного по сетям подвижной радиотелефонной связи. Код ______, тел. +7- ___________